Mastoplastia reductora con técnica de
anestesia local. Presentación de un caso.
Autor: Luis Enrique Bravo
Escobar*
Tutor: Dr. José Emeregildo
González Agüero**
*Estudiante de 3er año de
Medicina. Alumno ayudante de Cirugía Plástica y Caumatología. Universidad de
Ciencias Médicas Carlos Juan Finlay, Filial Nuevitas, Camagüey, Cuba.
** Especialista de 1er
Grado de Cirugía Plástica y Caumatología. Miembro Adjunto de la Sociedad Cubana
de Cirugía Plástica. Profesor Instructor. Hospital Martín Chang Puga, Nuevitas,
Camagüey, Cuba.
RESUMEN
La hipertrofia mamaria en
la mujer es una entidad nosológica muy frecuente, y una parte muy importante de
la población que la presenta va a demandar una solución, dados los problemas
que origina. La cirugía estética de mama se realiza generalmente bajo anestesia
general. En el presente informe se expone un caso de mastoplastia reductora con
técnica de anestesia local. Se realiza previo marcaje con molde de Wise, se
elige la técnica de “monopedículo interno”. El sangrado fue mínimo y no existió
ninguna complicación durante el proceder quirúrgico. La sintomatología referida
por la paciente desapareció totalmente, no se presentó ninguna complicación
tardía y se mantuvo la estética de la mama de acuerdo a los conceptos de
belleza de la paciente, lo que condujo a un alto grado de satisfacción de la
misma.
Palabras
clave:
Hipertrofia mamaria, mastoplastia reductora, anestesia local.
INTRODUCCIÓN
La glándula mamaria es una
parte importante de la morfología femenina y su desarrollo constituye una de
las características más destacadas de las diferencias sexuales. A través de la
historia, ha sido un constante motivo de atracción que en forma reiterada
aparece en los testimonios del arte como un elemento cargado de significado
religioso, mágico, antropológico, cultural o estético.
Las mamas son, sin lugar a
dudas, uno de los elementos más importantes de la belleza femenina, símbolo del
sexo y de la sexualidad humana, emblema de maternidad y zona erógena por
excelencia. Freud dijo "cuando el niño mama, está poseído de instinto
sexual". En esta frase se expresa tal vez todo lo que la mama de la mujer
ha representado a través de las civilizaciones en su doble papel erótico y
sexual.
La valoración estética del
tamaño y la forma de la mama, son hechos íntimamente vinculados a factores
históricos, culturales y personales. Por esta razón la plastia mamaria, con
objeto de modificar la forma del órgano, se basa en una indicación subjetiva
que prácticamente realiza la propia paciente o en una indicación objetiva por
parte del médico en el caso de una hipertrofia mamaria o una gigantomastia.
En la historia antigua
existen innumerables referencias a las mamas, desde Paulo Acgineta, cirujano
bizantino que redujo ginecomastias, seguido por Ambroise Paré quien adoptó el
procedimiento para mamas femeninas (1453 a 1600). En la era contemporánea se
atribuye a Hyppolito Morestin en 1905 el inicio de las reducciones mamarias con
fines estéticos. Desde entonces varios cirujanos han abierto el camino,
perfeccionando y avanzando en busca de técnicas quirúrgicas que aporten buenos
resultados estéticos y pequeñas complicaciones.1
La hipertrofia mamaria,
definida como un aumento anormal y progresivo de las mamas, por lo general
bilateral, debido principalmente a un incremento predominante del estroma y, en
parte también, del parénquima glandular,2 en la mujer es una entidad
nosológica muy frecuente, y una parte muy importante de la población que la
presenta va a demandar una solución, dados los problemas que origina. El exceso
de volumen y por consiguiente de aumento del peso mamario va a ocasionar una
serie de trastornos reflejados en síntomas y signos entre los que se pueden
destacar los siguientes:
1. Dolor en columna
vertebral, fundamentalmente cervical y dorsal, con irradiación frecuente a
extremidades superiores. La mala postura que adoptan estas pacientes para
ocultar su exceso de volumen mamario, agrava los dolores cérvico-torácicos.
2. Dolor mamario y
molestias, como consecuencia del exceso de peso que se ve acentuado durante la
menstruación.
3. Intertrigo en el surco
submamario, que se acentúa con el calor.
4. Aparición de surco, a
menudo doloroso, en la región clavicular, consecuencia de la presión que ejerce
el tirante del sujetador.
A toda esta sintomatología
hay que añadir los trastornos psíquicos originados por la fobia dismórfica, que
en un alto número de casos condicionará la vida de estas pacientes; aunque este
último punto no es el objetivo primordial de este trabajo, sí que es necesario
tenerlo en cuenta de forma permanente,3 por lo que se puede razonar
que la cirugía estética de mamas, tanto para la reducción como para el aumento
de estas, no tiene solo el objetivo de lograr un mayor embellecimiento de la
mujer, sino que responde a un concepto muy ligado al proceso de
salud-enfermedad.2
La cirugía estética de mama
se realiza generalmente bajo anestesia general, lo cual somete a la paciente a
los riesgos inherentes a esta técnica. En algunos centros especializados en
cirugía estética han utilizado o utilizan la anestesia peridural torácica
continua, mediante la introducción de un catéter en el espacio peridural
torácico, para realizar las mastoplastia, implantes de silicona e incluso para
liposucción y lipectomías abdominales, utilizando en estos últimos casos
peridurales a un nivel más bajo; en otros servicios de cirugía estética han
utilizado los bloqueos paravertebrales bilaterales e incluso la anestesia
infiltrativa por la técnica de Klein, alternativas que no están exentas de
riesgos según demuestran los informes publicados en las revistas médicas, los
cuales van desde una anestesia espinal total, pasando por el neumotórax, la
sobredosis y la muerte.
En la mayor parte de los
servicios de cirugía estética de nuestro país se utiliza la anestesia general y
en una minoría la anestesia peridural continua y la técnica de Klein.1
Teniendo en cuenta el contar con agentes anestésicos locales cuya seguridad ha
pasado la prueba del tiempo y demostrado mediante evidencias palpables la
posibilidad de su empleo racional y seguro cuando se emplean tomando todas las
medidas preventivas para las posibles complicaciones y una adecuada selección
de los pacientes a los cuales se les aplique la técnica, en el servicio de
Cirugía Plástica del Hospital Martín Chang Puga, de Nuevitas, se ha adoptado la
técnica de anestesia local infiltrativa, mediante la cual se insensibiliza solo
la zona donde se realizará el procedimiento, sin alterar el nivel de
conciencia.
En el presente informe se
expone un caso de mastoplastia reductora con técnica de anestesia local, para
lo cual se obtuvo previo consentimiento de la paciente.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente blanca, femenina,
de 19 años de edad con antecedentes de salud aparentes que acude al servicio de
Cirugía Plástica del Hospital Martín Chang Puga remitida desde el servicio de
ortopedia por presentar fuertes dolores en la columna vertebral a nivel
cervical y torácico. Además de dicha sintomatología, al interrogatorio refiere
dolores y molestias en las mamas y la aparición de un surco doloroso en la
región clavicular como consecuencia de la presión que ejerce el tirante del
sujetador.
·
Antecedentes
patológicos personales: No refiere
·
Antecedentes
patológicos familiares: No refiere
·
Examen
físico: Mamas asimétricas, sin lesiones de la piel, ni enrojecimientos. Pezón y
areola sin lesiones, ni secreciones. No tumoraciones visibles. Dolorosas a la
palpación. No se palpan nódulos en ningún cuadrante de ambas mamas. Regiones
axilares y supraclaviculares sin adenopatías (Figura 1).
-IMC:
22.04
-TA:
120/80 mmHg
-FC:
76 latidos por minuto
-FR:
16 por minuto
·
Exámenes
complementarios:
-Hemoglobina: 116 g/L
-Coagulación: 6´
-Sangramiento: 1´
-Radiografía de columna cervical (vista frontal y
lateral): Se aprecia ligera rectificación de la lordosis fisiológica cervical
(Figura 2).
Figura
1
Figura
2
Posteriormente es
intervenida quirúrgicamente. Se escoge la anestesia local por lograr
insensibilizar la zona deseada sin alterar el resto de las funciones corporales
o el estado de conciencia de la paciente, la cual se mantiene despierta durante
todo el procedimiento; no se precisa la intubación de la paciente ni su
conexión a un ventilador mecánico, minimizando los riesgos que pueden poner en
peligro la salud y seguridad de la misma. Los pacientes en los cuales se emplea
este método experimentan analgesia posoperatoria, así como una recuperación más
rápida con respecto a la anestesia general o regional, lo que permite realizar
la operación de forma ambulatoria, disminuyendo el tiempo de estadía de la
paciente dentro del hospital, el riesgo de infecciones nosocomiales, la carga
de trabajo para el personal de la sala y el costo para el estado.
Se prepara solución de 60mL
de Lidocaína (2%) en 180mL de SSF (0,9%), con lo cual se rebaja la
concentración de anestésico al 0,5%, manteniendo su efecto y permitiendo
obtener mayor volumen de anestésico con menor cantidad de medicamento. A esta
solución se le agrega 1 ámpula de Epinefrina (1mg) para disminuir el
sangramiento durante el procedimiento y prolongar el efecto de anestésico. Se
agrega, además, 2 ámpulas de Difenhidramina (20mg) para prevenir reacción
anafiláctica y lograr efecto sedante.
Se realiza previo marcaje
con molde de Wise (Figura 3), se elige la técnica de “monopedículo interno”. Se
infiltra anestesia por vía subcutánea en todas las líneas del marcaje y 5mL en
el tejido mamario en cada cuadrante (Figura 4). Se procede a la excéresis de
piel, tejido graso y mamario redundante (Figura 5), hemostasia,
reestructuración de la mama a partir del monopedículo interno y cierre de piel
siguiendo los trazos previamente diseñados (Figura 6). El sangrado fue mínimo y
no existió ninguna complicación durante el proceder quirúrgico. La paciente
egresó el mismo día de la operación.
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
DISCUSIÓN
Se confirma diagnóstico
preoperatorio de Hipertrofia mamaria, en relación con los parámetros
establecidos por el Dr. Ulrich, quien considera un peso de tejido mamario
extraído entre 250 a 1000 gramos, y más de 1 000 gramos para clasificarlas en
gigantomastias.1 A la paciente se le extrajo 350 gramos de tejido
mamario.
La técnica quirúrgica
empleada no implicó pérdida de la sensibilidad del complejo areola-pezón ni
impidió la lactancia materna. La sintomatología referida por la paciente
desapareció totalmente, no se presentó ninguna complicación tardía y se mantuvo
la estética de la mama de acuerdo a los conceptos de belleza de la paciente
(Figura 7), lo que condujo a un alto grado de satisfacción de la misma.
CONCLUSIONES
La mastoplastia reductora
supone para las mujeres un aumento de la calidad de vida evidente y por tanto,
de forma progresiva, debe dejar de ser considerada una intervención quirúrgica
meramente estética y más una prestación que cada vez será más exigible por las
mujeres.
El uso de la técnica de
anestesia local demostró ser efectivo, se recomienda para este tipo de
cirugías, mientras las características de la paciente lo permitan, por ser
menos riesgosa, provocar menor sangrado, proporcionar analgesia posoperatoria,
presentar menor tiempo de recuperación y no necesitar de un personal
especializado en anestesiología para su implementación, por lo que se reduce la
cantidad de participantes en el proceder.
Se recomienda que a
aquellas pacientes que refieran dolor en la columna cervical y/o dorsal
descartar como posible causa la hipertrofia mamaria, y de ser este el
diagnóstico positivo, se sugiere como tratamiento electivo la mastoplastia
reductora.
REFERENCIAS
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